La SONOISTEROSALPINGOGRAFIA: cos'è e come si esegue

La sonoisterosalpingografia è un esame clinico diagnostico che studia la pervietà tubarica, utile nella diagnosi di infertilità femminile. Questo tipo di indagine serve per approfondire la conoscenza della salute e conformazione delle tube della donna.

La salute delle tube è, infatti, un elemento fondamentale per il corretto percorso degli spermatozoi verso l’oocita e la sua eventuale fecondazione. La sonoisterosalpingografia (SHG) è un metodo alternativo alla isterosalpingografia (HSG). È una tecnica di imaging tridimensionale ad ultrasuoni che fa uso di un contrasto ecografico (echovist, aria, soluzione fisiologica sterile, etc.) iniettato nell’utero.

È un esame ambulatoriale, delicato se eseguito lentamente da personale esperto, richiede poco tempo ed è a basso costo.

Nelle donne in cui si riscontri una sospetta infertilità correlata ad un fattore tubarico, in assenza di fattori di rischio, si consiglia uno screening approfondito delle tube. Il primo step è proprio la sonoisterosalpingografia (ecografia) per la valutazione delle salpingi. Si esegue, inoltre, senza anestesia, senza mezzi di contrasto iodati e non espone a radiazioni. La sonoisterosalpingografia, infine, risulta meglio tollerata e con minori effetti collaterali.

Come si effettua

L’esame richiede di presentarsi con la vescica svuotata, ha una durata di circa 20 minuti e si esegue ambulatorialmente, senza anestesia né antidolorifici. L’esame inizia con l’introduzione di uno speculum nella vagina per raggiungere con più facilità il collo dell’utero.  All’interno della cavità uterina viene gonfiato un piccolo palloncino posto all’estremità di un sottile catetere. A questo punto, viene rimosso lo speculum e, sotto guida ecografica, iniettato un liquido ecoriflettente “di contrasto”. È proprio in questo momento che avviene l’osservazione di come il liquido riempie la cavità uterina e passa attraverso le tube di Falloppio fuoriuscendo dalla cavità peritoneale. Attraverso il Doppler e la tecnica di imaging 3D è possibile esaminare l’eventuale ostruzione tubarica, la parete interna dell’utero ed eventuali miomi, sinechie o polipi. L’esame termina in breve tempo ed è possibile lasciare l’ambulatorio dopo circa un quarto d’ora dalla fine dell’esame.

Preparazione

Nella fase preparatoria, si consiglia di svuotare la vescica. È possibile la somministrazione, spesso di routine, di mezza fiala di atropina (per prevenire gli effetti vaginali) e un eventuale antibiotico (per evitare eventuali complicanze). Le ultime linee guida, comunque, non prevedono né l’antibiotico, né il tampone vaginale ( eventualmente consigliato dal ginecologo se necessario). Questo esame si effettua in fase proliferativa e preovulatoria, quindi tra il 5° e il 12° giorno del ciclo. Se il ciclo è regolare, si consiglia di effettuare l’esame tra il 10° e il 12° giorno del ciclo.

L’esame richiede l’astinenza dai rapporti sessuali dal giorno dell’ultima mestruazione fino a quello dell’esame. L’esame non deve essere svolto in caso di sospetta gravidanza o gravidanza in corso. La sonoisterosalpingografia non si esegue in caso di infezioni vaginali, infiammazioni pelviche e patologie a carico del sistema cardio-respiratorio poiché potrebbero verificarsi complicazioni in caso di riflessi vagali. Prima dell’esame, si richiede di firmare il consenso informato. Tra gli effetti collaterali di questo esame risultano un certo dolore di intensità variabile durante l’esame.

Possono verificarsi, inoltre, episodi di nausea, vomito o sudorazione. In casi più importanti, può verificarsi brachicardia o lipotimia. Dopo l’esame, può comparire nausea, vomito e lievi perdite ematiche. Tra le complicanze, febbre alta, infezione pelvica e peritonite.

Sonoisterosalpingografia e gravidanza

È stato osservato che, con l’introduzione di alcuni approcci innovativi, la sonoisterosalpingografia ha mostrato effetti particolari su alcune patologie tubariche o uterine. Le nuove tecniche, infatti, prevedono che al posto della classica miscela di aria e soluzione salina, venga utilizzato ossigeno allotropico. Quest’ultimo possiede proprietà antibatteriche e antivirali in grado di condurre una vera e propria disinfezione, migliorando così la salute della cavità uterina e dell’apparato riproduttivo. Si contano casi in cui la sonoisterosalpingografia ha sortito un effetto terapeutico. L’ipotesi al momento più accreditata è che la disinfezione effettuata dal liquido iniettato e la pressione esercitata meccanicamente su utero e tube possa essere benefico. Tanto da rendere possibile, in alcuni casi, l’instaurarsi spontaneo di una gravidanza nei mesi successivi all’esame.

 Indicazioni utili

quando sono disponibili i referti di tampone vaginale e pannello MST contattare la segretaria il primo giorno di mestruazione per prenotare l'esame dal 5° al 12° giorno del ciclo. 

- Eseguire un test di gravidanza su urine il giorno prima dell'esame (deve avere un test di gravidanza negativo)

-bisogna

evitare i rapporti sessuali dal primo giorno del ciclo fino al giorno dell'esame.

- È nostra abitudine consigliare anche un antidolorifico (Ibuprofene o Tachipirina 1 gr) un'ora prima dell'esame.

Analisi della cavità uterina con isteroscopia diagnostica

Si tratta di una tecnica endoscopica minimamente invasiva generalmente effettuata senza anestesia che, attraverso uno strumento sottile (isteroscopio) collegato ad una telecamera, permette la visione dell’utero dall’interno.

Nel caso l’esame individuasse patologie (polipi, miomi o malformazioni congenite) a carico dell’utero, è possibile procedere con un’isteroscopia operativa in anestesia generale per rimuoverle. Durante l'isteroscopia è possibile anche verificare con un semplice prelievo endometriale la presenza di endometrite (infiammazione dell'endometrio) tramite la ricerca dei CD138 e dei natural killer.